Vitiligo e tratamento com excimer laser

Após a avaliação dermatológica o paciente será orientado quanto ao melhor tratamento, pois existem medidas tópicas, orais,transplantes de melanócitos, fototerapia com UVB de banda estreita, fototerapia com excimer laser.Alguns pacientes necessitam terapia multidisciplinar com endocrinologista, nutricionista, psicolólogos.

O excimer laser não deve ser usado para tratar vitiligo quando há doenças fotossensibilizantes como o lúpus, uso de medicação fotossensibilizante, histórico de câncer de pele, queloides desencadeados por queimaduras e, por último, psicose (por haver a possibilidade de ocorrer baixa adesão ao tratamento).

Algumas precauções de segurança devem ser adotadas como sinais de alerta: placa com os dizeres “LASER” nas portas de acesso, uso de óculos de segurança por  todos e janelas dos ambientes sempre cobertas.

Com o uso do excimer laser, as lesões recentes repigmentam-se com mais facilidade. A existência de pelos pretos na mancha sugere boa prognose. Peles mais escuras respondem melhor ao tratamento. Há possibilidade de hiperpigmentação transitória.

As lesões menores são mais responsivas ao tratamento; as regiões da face, pernas e braços têm boa resposta ao uso do excimer laser; axilas, região crural, tronco e pescoço respondem moderadamente; e discreta melhora obtém-se nas mãos, dedos das mãos, pés e dedos dos pés.

O protocolo sugerido para o início da aplicação é determinar a fluência inicial de tratamento a partir de sua localização, avaliando em cada sessão a necessidade de ajuste da fluência.

Se a área começar a repigmentar, deve-se manter a energia naquele local. Caso não haja pigmentação, é necessário aumentar a energia, mas se o paciente não obtiver qualquer resposta até a 15a sessão, o tratamento deve ser interrompido e diferentes modalidades terapeuticas podem ser introduzidas para atuarem sozinhas ou complementares ao excmer laser,como por exemplo o transplante de melanócitos.
 

Esclarecimentos

A Dra. Tânia Nely Rocha, alerta que sua aplicação deve ser feita por profissional treinado e capacitado. “Antes de optar pelo tratamento com laser, é importante procurar um médico, que fará o diagnóstico correto da doença. O dermatologista prescreverá o melhor tratamento medicamentoso e, se indicado o laser, qual a melhor tecnologia para cada paciente e cada doença” - completa.

A dermatologista ressalta: “dermatologistas que atendem a ocorrências de vitiligo e psoríase ampliam seus conhecimentos seguindo as regras do Departamento de Dermatoses Psicossomáticas da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), tendo visão multidisciplinar, holística e humanitária do paciente e não somente da doença. Todos aqueles que fazem parte da rede de relacionamento do paciente também podem melhorar sua autoestima e estimular sua vontade de se curar” -  orienta.

E complementa que outros mecanismos auxiliam o paciente até o fim do tratamento, como o uso de maquiagem. “É possível ‘camuflar’ algumas lesões, o que ajuda bastante do ponto de vista social” - afirma.

Os conselhos da especialista são orientados por anos de estudo da dermatologia e cursos sobre dermatoses psicossomáticas.