Antes dos anos 90, o conceito prévio era de crescimento e maturação anormais dos queratinócitos. Posteriormente, passou a ser a ativação e migração anormal de linfócitos T e cascata irregular de citoquinas que acarretam alterações patogênicas nos queratinócitos.

Os tratamentos disponíveis para psoríase são os tópicos, como corticoides, calcipotriol e retinoides; os de luz, como PUVA, UVB BB (luz), UVB NB (laser); os sistêmicos, como methotrexate, acitretina, ciclosporina; e os biológicos, em que se inclui o excimer laser.Alguns pacientes podem necessitar de tratamento multidisciplinar.

São recomendáveis duas sessões semanais, sendo necessárias, em média, quatro a 20 sessões. Para iniciar o tratamento, é importante ter os históricos clínicos do paciente, fotografias para comparação e a determinação do MED (dose eritematosa mínima), que personaliza a dose ideal inicial para aquele paciente.

O tratamento com o Excimer laser em pacientes com psoríase tem comprovado que 84% apresentam 75% de melhora em menos de 10 sessões e oito de 10 pacientes mantiveram-se livres da psoríase por 8 meses a 2 anos.

Psoríase e tratamento com excimer laser

Critérios de exclusão devem ser adotados em pacientes com psoríase instável, com mais de 20% da superfície corporal afetada, não responsivos à terapia com UVB e com histórico de antecedentes de KÖEBNER. É importante ter bastante cuidado com os que apresentam envolvimento palmo-plantar, pois os resultados são variáveis de extremos e bons a nenhuma reação ao laser.

Algumas outras contraindicações clínicas em pacientes com psoríase:

-    Pacientes com antecedentes de fotossensibilidade;
-    pacientes com antecedentes de formação de queloides;
-    pacientes com antecedentes de melanoma;
-    pacientes com antecedentes de carcinoma espinocelular.

Para iniciar o tratamento, é necessário remover loções, óleos, filtros solares, bases e desodorantes, aplicar nas placas de psoríase óleo mineral (Nujol® ou óleo sem aditivos) e usar as réguas protetoras e os carimbos.

Para a melhora das lesões extensas de psoríase, deve-se iniciar o tratamento sistêmico, concomitantemente ao tratamento das lesões recalcitrantes com o excimer laser 308nm.Deve-se evitar o uso de corticoides tópicos e tentar afinar lesões espessas usando queratolíticos potentes previamente ao tratamento fotoreapico a laser. É importante ressaltar que áreas mais espessas requerem fluências maiores, como cotovelos, joelhos, palmas e plantas. As demais áreas da pele, por serem mais sensíveis, devem ser tratadas com fluências mais baixas.

Esclarecimentos

A Dra. Tânia Nely Rocha, alerta que sua aplicação deve ser feita por profissional treinado e capacitado. “Antes de optar pelo tratamento com laser, é importante procurar um médico, que fará o diagnóstico correto da doença. O dermatologista prescreverá o melhor tratamento medicamentoso e, se indicado o laser, qual a melhor tecnologia para cada paciente e cada doença” - completa.

A dermatologista ressalta: “dermatologistas que atendem a ocorrências de vitiligo e psoríase ampliam seus conhecimentos seguindo as regras do Departamento de Dermatoses Psicossomáticas da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), tendo visão multidisciplinar, holística e humanitária do paciente e não somente da doença. Todos aqueles que fazem parte da rede de relacionamento do paciente também podem melhorar sua autoestima e estimular sua vontade de se curar” -  orienta.

E complementa que outros mecanismos auxiliam o paciente até o fim do tratamento, como o uso de maquiagem. “É possível ‘camuflar’ algumas lesões, o que ajuda bastante do ponto de vista social” - afirma.

Os conselhos da especialista são orientados por anos de estudo da dermatologia e cursos sobre dermatoses psicossomáticas.

Vídeo da Sociedade Brasileira de Dermatologia - Dia Nacional da Psoríase